Bases de ventilación mecánica

La ventilación mecánica puede clasificarse dependiendo de la forma de administración
en invasiva y no invasiva, con un objetivo común, el de promover soporte a los músculos
respiratorios y garantizar la transferencia gaseosa con adecuada oxigenación y ventilación.
Las variables fisiológicas que se encuentran alteradas en el contexto de enfermedad deben
ser entendidas para su adecuada intervención, con el fin de reestablecer la función normal
del sistema respiratorio, en este sentido el entendimiento de los cambios en la función
pulmonar, que se presentan en pacientes con falla respiratoria y requerimiento de soporte
ventilatorio, es la base para la programación de variables como la presión, el flujo, el
disparo o trigger, entre otras en los diferentes modos que permiten su administración de
forma eficiente.
Los diferentes modos utilizados para el soporte ventilatorio clásicamente se han clasificado
como controlados por volumen o presión, sin embargo el advenimiento de nuevas
tecnologías han permitido la introducción de otras variables determinantes en el soporte
durante la falla respiratoria
El presente capítulo tiene como objetivo describir las variable implicadas en la programación
de la ventilación mecánica y el efecto sobre el sistema respiratorio de los diferentes
modos ventilatorios y el monitoreo a través de las curvas del ventilador

Terapia respiratoria y fisiología pulmonar

Las variables fisiológicas que se encuentran alteradas en el contexto de enfermedad debe ser entendidas para su adecuada intervención por el grupo de atención en salud, con el fin de reestablecer la función normal del sistema respiratorio. En este sentido la terapia respiratoria representa el conjunto de maniobras cuyo objetivo principal es mejorar la función pulmonar.

En diferentes aspectos el grupo de terapia logra intervenir favorablemente pacientes con disfunción pulmonar. Las maniobras terapéuticas están encaminadas a mantener la higiene adecuada del árbol traqueo-bronquial mediante la utilización de la fuerza de gravedad. Las maniobras más comunes son: percusión, vibración, aceleración de flujos y el drenaje postural.

Por otro lado, en pacientes con requerimiento de cuidado intensivo, terapia respiratoria representa un grupo de alto valor en diferentes escenarios, su intervención oportuna y adecuada, favorece mejores descenlaces.

En UCI el manejo de pacientes con patologías de alta complejidad es especialmente exigente en cuanto al grado de atención requerida. Estas circunstancias exigen una monitorización permanente y extremar las medidas sanitarias para su manejo. Una de las afecciones más comunes en UCI para el terapeuta respiratorio es la neumonía asociada al ventilador (NAV), por lo cual se presentan en este capítulo algunas recomendaciones para su prevención. Adicionalmente, se resalta la importancia de la monitoría de pacientes con ventilación mecánica y se describen las más recientes estrategias ventilatorias en SDRA, soporte y retiro del ventilador

Determinantes de la distribución regional de la ventilación y el flujo sanguíneo en el pulmón

Resumen
Los principios de la distribución de la ventilación y la perfusión en el pulmón son
la base de la fisiología pulmonar y siguen siendo la piedra angular del cuidado de
los pacientes críticamente enfermos. Nuestra comprensión de los factores que modifican la distribución local de la ventilación y el flujo sanguíneo, ha evolucionado
durante las últimas cinco décadas gracias al mejoramiento tecnológico, que ha
permitido obtener imágenes con mayor resolución espacial. Esta revisión aporta
una breve historia de la forma cómo se han desarrollado los conceptos que rigen
la distribución regional de la ventilación y la perfusión, y presenta los estudios más
recientes que vienen dando forma a nuevas perspectivas acerca de los determinantes
de la ventilación y la perfusión. Adicionalmente, se revisa la manera en que estos
nuevos principios se aplican a la lesión pulmonar aguda y al intercambio gaseoso
en la unidad de cuidado intensivo (UCI)

Se presenta a continuación la entrega del segundo suplemento de la serie de Fisiología pulmonar aplicada